Behandling af migræne

Behandling af migræne indebærer ofte en kombination af medicin og ikke-medicinske metoder. Medicinsk behandling kan opdeles i akut behandling, som iværksættes for at lindre eller stoppe et anfald, og forebyggende behandling, der sigter mod at give mildere eller færre anfald.

Det er vigtigt at forstå, at der ikke findes en kur mod migræne, men med rettidig og passende behandling kan livskvaliteten forbedres markant. Denne artikel beskriver evidensbaseret behandling, som kan lindre eller forebygge anfald af migræne.

Det er ikke det samme, som fungerer for alle. Det er derfor vigtigt, at behandlingsmetoder drøftes med sundhedspersonale for at finde den bedste individuelle behandling. Der er mange varianter af medicin af samme type, hvor en variant kan fungere for nogen, men ikke for andre, hvorfor en tæt opfølgning fra dit sundhedspersonale er vigtigt for dig som patient.

Læs mere om, hvad migræne er og symptomerne på migræne her.

Ikke-medicinske behandlingsmetoder

For at forebygge migræneanfald kan det være afgørende at forsøge at undgå triggerfaktorer som f.eks stress, søvnmangel og alkohol. Det er også evidens for andre ikke-medicinske behandlingsmetoder til forebyggelse af migræne¹ - det er værd at bemærke, at det er individuelt, hvad man oplever har effekt:

• Biofeedback terapi
• Fysioterapi med fokus på afspænding, korrekte arbejdsstillinger, holdningskorrektion og instruktion i hjemmeøvelser
• Fysisk aktivitet
• Adfærdsterapi og kognitiv terapi (stress- og smertehåndtering)
• Identificér og eliminer udløsende faktorer. En hovedpinedagbog kan hjælpe med at identificere triggerfaktorer, og det kan også variere i forhold til forskellige former for migræne (f.eks. brug af præventionsmidler)
• Bedre forståelse for hvad migræne er og hvordan det kan behandles

Når disse tiltag ikke er tilstrækkelige til at forhindre og lindre anfald, er der både receptfri migrænemedicin og receptpligtig medicin som alternativer.

Akut behandling ved migræneanfald

Det er afgørende at have en plan for akut behandling af et migræneanfald. At hvile i et mørkt og stille rum med et kølende kompress på panden kan lindre lette anfald, men ofte er det ikke tilstrækkeligt. Smertelindrende medicin, som ibuprofen, naproxen, paracetamol og treo, kan være effektive, og eventuelt også i kombination med metoclopramid eller domperidon for at lindre kvalme¹. Det er dog vigtigt at undgå overforbrug af smertestillende medicin, da det kan føre til mere hovedpine, det vi kalder medicinoverforbrugshovedpine. Anvend derfor ikke smertestillende medicin til migræneanfald mere end 9 dage pr måned eller i snit 2 dage om ugen.

Akut behandling med tripaner

Ved migræneanfald, hvor almindelig smertestillende medicin ikke er tilstrækkelig, anbefaler læger ofte triptaner. Disse lægemidler lindrer smerten ved kortvarigt at indsnævre blodkarrene i hjernen.

Triptaner er en medicin specielt udviklet til at behandle migræne. Triptaner findes både receptfrit og på recept. Triptaner kan kombineres med kvalme- og/eller smertestillende medicin for at opnå bedre effekt, hvis man ikke føler at der er nok effekt af et triptan. Det er vigtigt at begrænse brugen af triptaner til højst to gange om dagen og ikke mere end ni dage om måneden¹.

Migræne med aura og smertestillende medicin

Flere har den “migræneform”, der hedder migræne med aura. Ved aura (synsforstyrrelser, føleforstyrrelser og/eller talebesvær), skal triptaner ikke tages, før auraen er væk og hovedpinen opstår. Perioden fra aurafasen er slut til en eventuel hovedpine opstår, kan vare alt fra 5-60 minutter.  Det er ikke alle, som får hovedpine efter aura.

Forebyggende medicin

Forebyggende behandling¹ bør overvejes hvis:

• Antallet af dage med migræne per måned er 4 eller højere.
• Der er dårlig effekt af anfaldsmedicin.
• Din livskvalitet er betydeligt forringet på grund af migrænen.
• Du har hyppige eller meget langvarige tilfælde af aura (synsforstyrrelser, føleforstyrrelser og/eller talebesvær)

Førstevalg behandlingen inkluderer blodtrykssænkende medicin som betablokkere (metoprolol og propranolol) og angioten II-sinreceptorblokkeren candesartan. En anden førstevalgsbehandling som hyppigst anvendes, er antidepressiv medicin som amitriptylin. Behandlingen er meget individuel, og det kan være nødvendigt at prøve forskellige præparater, før den rette behandling findes.

CGRP-hæmmere og Botulinumtoksin (Botox)

Et nyt skridt inden for migrænebehandling er CGRP-hæmmere, som har vist positive resultater i forebyggelsen af anfald af migræne. Disse lægemidler hæmmer et stof, der hedder calcitonin gene-related peptid, der spiller en rolle ved et migræneanfald.

Behandling med Botulinumtoksin type A, ofte omtalt som Botox, har også dokumenteret god effekt. Botulinumtoksin gives via 31 injektioner i specifikke punkter i panden, tindingen, baghovedet, kraniekanten og i nakken hver 12. uge

CGRP-hæmmere og Botulinumtoksin type A ordineres kun til personer med kronisk migræne, hvilket betyder at man skal have mindst 15 dage med hovedpine om måneden, hvoraf mindst de 8 dage skal være med migræne.

Behandling af migræne ved graviditet og amning

Mange af de typer medicin, der bruges til både forebyggende- og anfaldsbehandling kan man ikke benytte under graviditet og amning, enten fordi de er skadelige for fosteret eller barnet eller fordi det er relativt nye typer medicin og vi derfor endnu ikke ved, om det reelt er skadeligt. Læs mere her.

Behandlingsveje for migræne

Vi er alle forskellige og responderer forskelligt på medicin. Derfor er nogle heldige at finde en god og effektiv behandling efter første forsøg, hvor andre skal forsøge mere end et præparat før de oplever effekt. 

Det er vigtigt at konsultere en læge for at få en korrekt diagnose og udarbejde en individuelt tilpasset behandlingsplan baseret på symptomer, helbredshistorie og eventuelle underliggende årsager til migræne. Det er derfor også vigtigt, at du forbereder dig til lægekonsultationen.

En helhedsorienteret tilgang, der kombinerer medicin, livsstilsændringer og ikke-medicinske metoder, kan give den bedste kontrol over migræne og forbedre livskvaliteten.

"Det er anbefalet at få den rette behandling så hurtig som muligt, så du minimerer risiko for at migrænen udvikler sig, og du kan forbedre din livskvalitet."
- Neurolog, Signe Bruun Munksgaard, Hemi Hovedpineklinik

Artiklen er baseret på standarden for behandling i Danmark, sidst gennemgået og præsenteret i Referenceprogrammet i 2020 af Dansk Hovedpine Selskab.
‍

Læs om behandling af migræne hos Hemi Hovedpineklinik her.

‍

‍Kilde:

1. Dansk Hovedpine Selskab 2020, Referenceprogram 2020, https://dhos.dk/wp-content/uploads/2020/06/2932-Referenceprogram_2020_final_web-24.06.20.pdf